La crise de la Covid-19 a accentué encore la « mise sous pression » des établissements de santé, déjà à l’oeuvre en France depuis le début du XXI° siècle. Les pouvoirs publics ont ainsi privilégié l’instrument de la concurrence entre établissements pour concourir à la maîtrise des dépenses de santé, en hausse constante depuis la moitié du XX° siècle. D’abord, une concurrence en prix dès 2004 (la tarification à l’activité -T2A- est une forme de concurrence par comparaison), puis une concurrence en qualité, organisée avec le développement et la diffusion des scores de qualité par la Haute Autorité de Santé dès 2013, suivi par la mise en oeuvre d’une rémunération à la performance (IFAQ) depuis 2016. La loi de modernisation de notre système de santé (Ma santé 2022) propose de poursuivre la transformation de l’offre de soins avec une extension de la concurrence en amont et en aval des plateaux techniques hospitaliers par le biais du parcours de soins. La concurrence est même envisagée pour favoriser la transition écologique du système de santé. Dans le même temps, les établissements se restructurent sur les territoires, le secteur privé opère une concentration de ses activités, alors que le public peine à assurer la convergence des plateaux techniques, tiraillé entre l’obligation de fournir des soins de proximité dans des territoires délaissés par le secteur privé, et la prise en charge des pathologies lourdes requérant des équipements complexes et onéreux. Dans ce contexte où les enjeux stratégiques pour les établissements sont majeurs, il est important d’analyser et d’évaluer les transformations de l’offre de soin contemporaine au regard des besoins d’une population vieillissante et que les crises économiques successives ont rendu plus vulnérable socialement. Comment s’organisent les parcours de soins ? Comment assurer la nécessaire gradation des soins sur le territoire tout en garantissant un socle minimal de proximité ? Les politiques de concurrence en prix et en qualité pourront-elles garantir un accès aux soins au plus grand nombre ? Le système de santé peut-il contribuer à un effort global en faveur de la transition écologique ? Les établissements vont-ils développer des comportements stratégiques collectivement néfastes ? L’objectif de ce séminaire de recherche est de proposer des éléments de réponse à ces questions tout en favorisant les rapprochements des équipes de recherche sur les thèmes du management stratégique des établissements de santé, de l’économie des organisations et de l’économie de la santé.
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